COE Application Form for ABC University　※For incoming international students

更新日：2026年9月25日

COE：Ceertificate Of Eligibility

基本情報 / Basic Information

以下の回答フォームは、2027年4月入学者を対象としています。対象であることをご確認の上、ご入力ください。
The following form is for those enrolling or returning to ABC University in April 2027. Confirm you are eligible before proceeding.

対象の確認
Eligibility Confirmation
*必須

上記、対象であることを確認しました I confirm that I meet the above eligibility requirements

国籍 / Nationality
*必須
国籍を選択してください。
Select your nationality.

申請者の氏名
Applicant's Name
*必須

【入力に関する重要な注意事項 / Important Notes】

パスポート記載通りに、大文字・小文字も含めて正しく入力してください
アルファベット（半角英字）のみを使用してください。ハイフン（-）、カンマ（,）、ウムラウト（ä, ö, ü）などの特殊文字は使用しないでください
パスポートの顔写真ページ下部にある機械読み取り領域（MRZ）の表記と必ず一致させてください

Enter your name exactly as it appears on your passport, including uppercase and lowercase letters.
Use only the Roman alphabet (half-width). Do not use special characters such as hyphens (-), commas (,), or umlauts (ä, ö, ü).
Ensure the spelling matches the Machine Readable Zone (MRZ) at the bottom of your passport photo page.

Family name 姓 Given name 名 Middle name(s)

生年月日 / Date of Birth
*必須

Year 年 Month 月 Day 日

性別 / Gender
*必須
パスポートに記載されている性別を選択してください。
Select the gender as stated on your passport.

出生地（州・国名）
Place of Birth (Province, Country)
*必須

⚠ 入力上の注意 / Note

パスポートに出生地の記載がある場合は、パスポートの表記通りに入力してください

If your passport includes your place of birth, enter it as shown in your passport.
（例 / Example: Liaoning, CHINA / CA, USA）

配偶者の有無 / Marital Status
*必須

メールアドレス / E-mail address
*必須

⚠ 注意 / Note

COEが交付されたら、COEデータをメールアドレスにお送りします。
COEが交付されるまではメールを確認してください。

Once the COE is issued, we will send the data to your E-mail address.
Check your email until your COE is issued.

現住所 / Current Address
*必須

【入力に関する重要な注意事項 / Important Notes】

郵便番号は入力しないでください
住所は省略せず、建物名や部屋番号を含むすべての住所をアルファベットで入力してください

Do not enter your postal code (zip code).
Enter your full address in the Roman alphabet. Do not abbreviate any part, and make sure to include the building name and room number.

住所（町名・番地等） / Address 都市・州・地域 / City / State / Region 国名 / Country

複数の国籍を持っていますか？
Dual / Multiple Citizenships
*必須

第二国籍 / Second Nationality

現在有効なパスポートを持っていますか？
Valid Passport
*必須

パスポート発行予定日
*必須

Year 年 Month 月

パスポート番号
Passport Number
*必須

⚠ 入力上の注意 / Note

アルファベットの「O（オー）」と数字の「0（ゼロ）」などの入力間違いにご注意ください
半角英数字のみで入力してください。スペースは含めないでください
現在有効な最新のパスポート番号を入力してください

Double-check for alphanumeric confusion, especially between the letter "O" and the number "0".
Enter using half-width alphanumeric characters only. Do not include spaces.
Ensure you enter your latest, valid passport number.
（例 / Example: AB1234567）

パスポートの有効期限
Date of Expiration
*必須

Month 月 Day 日 Year 年

渡航予定・申請地・過去の経歴 / Travel Plan & History

「査証予定申請地」は現在居住している国と同じですか？
Is your intended place of visa application in your current country of residence?
*必須

⚠ 用語の説明 / Definition

「査証予定申請地」とは、日本入国用の査証（ビザ）発給手続きを行う現地の日本大使館・領事館を指します

"Intended place to apply for visa" refers to the Japanese Embassy or Consulate where you will apply for a student visa.

査証予定申請地（国・都市）
Intended Place for Visa Application (Country/City)

上陸予定空港・港
Airport of Entry
*必須

その他の場合、空港・港名
Other Port of Entry

日本への過去の出入国歴
Have you visited Japan before?
*必須

日本への入国回数
Number of Visits to Japan*必須

直近の入国日
Date of Most Recent Entry to Japan*必須

Year 年 Month 月 Day 日

直近の出国日
Date of Most Recent Departure from Japan*必須

Year 年 Month 月 Day 日

過去のCOE申請歴
Have you applied for a COE before?
*必須

過去のCOE申請回数
Number of Past COE Applications*必須

過去のCOE申請回数のうち不交付となった回数
Number of unissued COE applications*必須

⚠ 注意 / Note

該当がない場合は「0」とご記入ください。空欄にしないでください。

If you have never had an application rejected/non-issued, enter "0". Do not leave this field blank.

犯罪歴（交通違反含む）
Criminal Record (Including Traffic Violations)
*必須

具体的内容
Details*必須

退去強制・出国命令による出国
Departure by Deportation or Departure Order
*必須

退去強制回数
Number of Deportations*必須

直近の退去強制年月日
Date of Most Recent Deportation*必須

Year 年 Month 月 Day 日

同伴者の有無
Accompanying Person(s)
*必須

⚠ 注意 / Note

同時期に入国し、同居する方がいる場合のみ「有」を選択してください（短期滞在は対象外）

Select "Yes" only if someone is entering Japan at the same time and will live with you. Short-term stays do not apply.

同伴者の氏名
Name

同伴者との関係
Relationship

在日親族の有無
Relatives in Japan
*必須

在日親族の数
Number of family members in Japan
*必須

在日親族① / Family Member in Japan (1)

氏名① / Name (1)

続柄① / Relationship (1)

生年月日① / Date of Birth (1)

Year 年 Month 月 Day 日

国籍① / Nationality (1)

同居の有無① / Residing together (1)

勤務先・通学先① / Place of employment or school (1)

在留カード番号① / Residence card number (1)

在日親族② / Family Member in Japan (2)

氏名② / Name (2)

続柄② / Relationship (2)

生年月日② / Date of Birth (2)

Year 年 Month 月 Day 日

国籍② / Nationality (2)

同居の有無② / Residing together (2)

勤務先・通学先② / Place of employment or school (2)

在留カード番号② / Residence card number (2)

在日親族③ / Family Member in Japan (3)

氏名③ / Name (3)

続柄③ / Relationship (3)

生年月日③ / Date of Birth (3)

Year 年 Month 月 Day 日

国籍③ / Nationality (3)

同居の有無③ / Residing together (3)

勤務先・通学先③ / Place of employment or school (3)

在留カード番号③ / Residence card number (3)

在日親族④ / Family Member in Japan (4)

氏名④ / Name (4)

続柄④ / Relationship (4)

生年月日④ / Date of Birth (4)

Year 年 Month 月 Day 日

国籍④ / Nationality (4)

同居の有無④ / Residing together (4)

勤務先・通学先④ / Place of employment or school (4)

在留カード番号④ / Residence card number (4)

在日親族⑤ / Family Member in Japan (5)

氏名⑤ / Name (5)

続柄⑤ / Relationship (5)

生年月日⑤ / Date of Birth (5)

Year 年 Month 月 Day 日

国籍⑤ / Nationality (5)

同居の有無⑤ / Residing together (5)

勤務先・通学先⑤ / Place of employment or school (5)

在留カード番号⑤ / Residence card number (5)

学歴について / Educational Background

修学年数（小学校〜現在の学歴）
Total period of education
*必須

⚠ 注意 / Note

小学校から現在までの合計修学年数を入力してください

Total period of education (from elementary school to the last institution attended).

最終学歴（又は在学中の学校）
Highest level of education completed (or current, if now enrolled)
*必須

⚠ 注意 / Note

高卒認定試験の合格者は、最後に通った学校を選択してください

If you have passed the high school equivalency exam, select the last school you attended.

その他の場合、最終学歴
Others

最終学歴（又は在学中の学校）の学校名
Name of last school or current school
*必須

⚠ 注意 / Note

略称は使わず、正式名称を記入してください
交換留学生は、所属大学（母国）の名前を記入してください

If you are an exchange student, enter the name of your home university.

入学年月日
Date of Enrollment
*必須

Year 年 Month 月 Day 日

卒業（見込み）年月日
Date of Graduation (or Expected Graduation)
*必須

Year 年 Month 月 Day 日

最終学歴の在籍状況
Current Status*必須

経歴 / Personal History

職歴・学歴の有無
Full-time work experience and educational background
*必須

⚠ 注意 / Note

フルタイム職歴、および高校卒業以降の学歴
アルバイトやインターンシップの経験は含まれません
大学院生は全員「有」を選択し、卒業した大学に関する情報を記入してください

FULL-TIME work experience and educational background after graduating from high school.
　*DO NOT include any part-time jobs or internships.
*Graduate students must select "Yes" and enter information about the university you graduated from below.

職歴・学歴の件数
Number of Entries (Work / Education History)
*必須

学校名・会社名①
School or Company Name 1

種別① / Type 1

期間① / Period 1